AC-Gelenksluxationen
AC-Gelenksluxation (Acromioclaviculargelenksluxation)
Eine AC-Gelenksluxation (Acromioclaviculargelenksluxation) ist eine Ausrenkung des Schultereckgelenks (AC-Gelenk), das zwischen dem Schlüsselbein (Clavicula) und dem Schulterdach (Acromion) liegt. Sie macht etwa 9 Prozent aller Schulterverletzungen aus. Häufig betroffen sind junge Sportler, aber auch Menschen in risikobehafteten Berufen und ältere Menschen mit Sturzgefahr.
Der Schweregrad der Verletzung ist nach Rockwood (Rockwood-Klassifikation) in vier Stufen eingeteilt:
Grad I → leichte Dehnung der Bänder, keine sichtbare Deformität
Grad II → Teilriss der Bänder, leichte Instabilität
Grad III → vollständige Luxation mit Stufenbildung (sichtbarer Höcker am Schlüsselbein)
Grad IV-VI → seltenere schwere Formen, oft mit Begleitverletzungen
Ursachen
Häufig durch Stürze auf die Schulter – z. B. beim Radfahren, Skaten oder bei Kontaktsportarten wie Fußball oder Rugby Ein direkter Aufprall führt dazu, dass sich das Schlüsselbein vom Schulterdach löst.
Symptome
Es treten Schmerzen an der Schulter auf, besonders beim Bewegen des Arms. Außerdem kommt es zu einer Schwellung und Druckschmerz über dem AC-Gelenk. Bei höheren Graden ist eine Deformität sichtbar, das Schlüsselbein steht hoch.
- Verletzung des Schultereckgelenks – typisch nach Sturz auf die Schulter
- Einteilung nach Rockwood bestimmt die Therapie
- Niedrige Grade heilen meist konservativ (Studienlage)
- Hochgradige Instabilität: operative Stabilisierung
Diagnose
Der Arzt prüft typische Symptome wie:
- Druckschmerz über dem AC-Gelenk (direkt am Schultereck)
- Stufenbildung (bei schwereren Luxationen ist das Schlüsselbein sichtbar oder tastbar hochstehend)
- Schmerzhafte Bewegungseinschränkung, vor allem beim Anheben des Arms
Spezifische Tests:
- Piano-Key-Test → Das hochstehende Schlüsselbein lässt sich wie eine Klaviertaste nach unten drücken und federt zurück.
- Cross-Body-Adduktionstest → Schmerzen beim Überkreuzen des Arms vor dem Körper sprechen für eine AC-Gelenkverletzung.
Zusätzlich Röntgen und/oder Ultraschall und MRT:
Röntgen
- Vergleich mit der gesunden Schulter hilft, eine Höhenverschiebung des Schlüsselbeins zu beurteilen.
- „Gewichtsbelastungsröntgen“ → Der Patient hält ein Gewicht in der Hand, um eine instabile Luxation besser sichtbar zu machen
Ultraschall
- kann in unklaren Fällen zur Beurteilung der Bänder und Sehnen genutzt werden.
MRT
- bei Verdacht auf Bänderrisse oder begleitende Verletzungen sinnvoll
- besonders nützlich bei Grad-I- oder Grad-II-Verletzungen, wenn die Luxation nicht eindeutig ist
Therapie
Die Behandlung der AC-Gelenksluxation hängt vom Schweregrad der Verletzung (nach Rockwood-Klassifikation I–VI), den Beschwerden und den Anforderungen des Patienten (z. B. Sportler vs. Bürojob) ab.
Grad I–II: immer konservativ, also ohne OP
Grad III: meist konservativ, OP nur bei Sportlern oder starken Beschwerden
Grad IV-VI: fast immer OP nötig
Physiotherapie ist essenziell für die vollständige Genesung.
Konservative Therapie (ohne OP) → Bei Grad I und II, manchmal Grad III
- Infiltration (Kortison wird ins Gelenk eingespritzt) unter Ultraschall
- Kühlen (Eispackungen) zum Schwellungsrückgang
- Schmerzmittel (NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac)
- Ruhigstellung: Armschlinge für ca. 1–2 Wochen, um das Gelenk zu entlasten
- Danach schrittweise Bewegung zur Vermeidung von Versteifungen: Übungen zur Kräftigung der Schultermuskulatur, vor allem Rotatorenmanschette
Heilungsdauer
- Meist innerhalb von 4–6 Wochen wieder belastbar
- Sportliche Aktivitäten nach 6–12 Wochen wieder möglich
Operative Therapie → Ab Grad III (bei Bedarf) und immer ab Grad IV-VI
Gründe für eine OP
- hochgradige Instabilität (Grad IV-VI)
- starke Schmerzen trotz konservativer Therapie
- Deformität
- Leistungssportler mit hohem Schultereinsatz (z. B. Wurfsportarten, Kampfsport)
Operationsverfahren
Minimalinvasive Bandrekonstruktion (TightRope-Technik)
- Das Schlüsselbein wird mit einer speziellen Fadenkonstruktion am Schulterdach fixiert.
- Schnellere Heilung und weniger Komplikationen als ältere Methoden
Sehnen- oder Bandrekonstruktion (Weber-Dübel oder PDS-Schlinge)
- Falls die Bänder komplett gerissen sind, kann eine Sehnenrekonstruktion nötig sein.
Plattenosteosynthese (Hakenplatte oder Kirschner-Draht)
- früher Standard, wird heute seltener verwendet
- Die Platte muss oft nach einigen Monaten entfernt werden.
Heilungsdauer nach OP
- 6 Wochen Ruhigstellung
- 3–6 Monate Reha und Muskelaufbau
- Sportliche Belastung ist nach 6–9 Monaten wieder voll möglich.
Nachsorge und Rehabilitation
Unabhängig von der Therapie ist eine gezielte Physiotherapie entscheidend für eine vollständige Genesung. Beweglichkeit, Stabilität und Kraft sollten trainiert werden.
- Phase: Akutphase (Woche 1–2) → Schonung und sanfte Mobilisation
Ziel: Schmerzen reduzieren, Schwellung abbauen, erste Beweglichkeit erhalten
- pendeln mit dem Arm (Codman-Übung)
- passive Schulterbewegungen mit gesunder Hand unterstützen
- Phase: Mobilisation und Stabilisation (Woche 3–6)
Ziel: Beweglichkeit steigern und Muskulatur aktivieren
- „Wandklettern“: mit den Fingern langsam an der Wand nach oben, bis leichter Dehnungsschmerz spürbar ist, kurz halten und wieder zurück
- Schulterblatt-Übung: im Stehen oder Sitzen die Schulterblätter sanft nach hinten zusammenziehen
- Theraband-Übung: Außenrotation, das Theraband an einer Türklinke fixieren, mit dem betroffenen Arm im rechten Winkel am Körper halten, Arm langsam nach außen drehen, dann kontrolliert zurück
- 3. Phase: Kräftigung und volle Belastung (ab Woche 6–12)
Ziel: Kraft und Stabilität für den Alltag und Sport wiederherstellen
- seitliches Armheben mit leichtem Gewicht (1–2 kg)
- Liegestütz an der Wand (später auf Knien und dann normal)
- Plank (Unterarmstütz)
- ab Woche 12 die eigenen Sportübungen einbauen
Wichtige Tipps für die Reha
Der Schmerz gilt als Limit, leichter Muskelkater ist okay, starke Schmerzen nicht! Die Übungen sollten langsam und kontrolliert ausgeführt werden. Stufenweise Steigerung der Belastung ist besser als plötzliche Kraftübungen. Es sollte mindestens 3 Monate gezielt trainiert werden, um die Schulter stabil zu halten.
Zusammenfassung
Die Heilungschancen bei einer AC-Gelenksluxation sind sehr gut, besonders bei leichteren Verletzungen (Grad I–II), die meist innerhalb von 4–6 Wochen ohne OP ausheilen. Auch bei Grad III kann eine konservative Behandlung oft erfolgreich sein. Nach einer Operation (Grad IV-VI) dauert die vollständige Genesung in der Regel 6–9 Monate.
- Sie haben eine Ausrenkung des Schultereckgelenks – das ist die Stelle, wo Schlüsselbein und Schulterdach zusammentreffen. Meist passiert das durch einen Sturz auf die Schulter.
- Wie behandelt wird, hängt vom Schweregrad ab: Leichte Verletzungen heilen ohne Operation, meist innerhalb von 4 bis 6 Wochen. Schwere Fälle müssen operiert werden.
- Egal ob mit oder ohne Operation: Krankengymnastik ist entscheidend, damit die Schulter wieder voll beweglich und kräftig wird.
- Lassen Sie sich beim Üben vom Schmerz leiten – leichter Muskelkater ist in Ordnung, starke Schmerzen sind ein Warnsignal und sollten vermieden werden.
