Ganglion (Überbein)
Die häufigste gutartige Weichteilgeschwulst der Hand – oft harmlos, manchmal störend, selten dringend behandlungsbedürftig.
Was ist ein Ganglion?
Ein Ganglion (auch Überbein oder Synovialzyste genannt) ist eine mit gallertartiger Flüssigkeit gefüllte Zyste (ein flüssigkeitsgefülltes Bläschen), die von Gelenkkapseln oder Sehnenscheiden (den Hüllen, in denen die Sehnen gleiten) ausgeht. Es ist die häufigste gutartige (also ungefährliche) Weichteilgeschwulst der Hand und des Handgelenks: Ganglien machen 50–70 % aller Weichteilgeschwülste der Hand aus. Sie betreffen bevorzugt Frauen zwischen 20 und 40 Jahren.
Die häufigsten Stellen, an denen ein Ganglion auftritt, sind das dorsale Handgelenk (also die Handrückenseite; 60–70 %, ausgehend vom skapholunären Band, einem Verbindungsband zwischen zwei Handwurzelknochen), das volare Handgelenk (die Handinnenseite; 20–25 %, ausgehend vom Radiokarpalgelenk, dem Gelenk zwischen Speiche und Handwurzel) und die Fingerbeugesehnenscheide (die Hülle der Beugesehne am Finger; sogenanntes Retinakularganglion, 10–15 %, an der Ringbandregion A1, einem Halteband der Sehne). Seltener treten Mukoidzysten (schleimgefüllte Zysten) an den Fingerendgelenken auf, die mit der Heberden-Arthrose (einem Gelenkverschleiß der Fingerendgelenke) zusammenhängen.
- Häufigste gutartige Weichteilgeschwulst der Hand
- Spontanremission in 40–60 % der Fälle
- Punktion: einfach, aber hohe Rezidivrate (50–80 %)
- Entfernung durch eine Gelenkspiegelung (arthroskopische Resektion): geringste Rückfallrate, schnellste Erholung
- Keine Behandlung notwendig bei asymptomatischen Ganglien
Symptome und Diagnose
Ganglien zeigen sich als weiche bis pralle, rundliche Schwellung, die bei Druck schmerzhaft sein kann. Viele Ganglien verursachen keine Beschwerden und werden zufällig entdeckt. Beschwerden entstehen durch Druck auf benachbarte Strukturen: Schmerzen bei bestimmten Bewegungen, Kraftminderung, gelegentlich Kribbeln oder Taubheitsgefühl, wenn ein Nerv eingeengt wird (zum Beispiel der Ellennerv, der N. ulnaris, im sogenannten Guyon-Kanal, einem engen Durchgang am Handgelenk, bei einem Ganglion an der Handinnenseite).
Die Diagnose wird durch die Untersuchung gestellt: Die Diaphanoskopie (das Durchleuchten mit einer Taschenlampe) zeigt die flüssigkeitsgefüllte Zyste. Der Ultraschall bestätigt die Diagnose und zeigt Größe, Lage und Verbindung zur Gelenkkapsel. Die Magnetresonanztomographie (MRT, eine Schnittbilduntersuchung ohne Röntgenstrahlung) wird bei unklaren Befunden, tief liegenden Ganglien oder zur Planung einer Operation eingesetzt. Wichtig: Andere mögliche Ursachen (sogenannte Differenzialdiagnosen wie ein Lipom, also eine Fettgeschwulst, ein Hämangiom, also eine gutartige Gefäßgeschwulst, oder ein Sehnenscheidentumor) müssen ausgeschlossen werden.
Behandlung
Ganglien, die keine Beschwerden verursachen, müssen nicht behandelt werden – die Rate, mit der sie von selbst wieder verschwinden (Spontanremission), beträgt 40–60 %. Eine Behandlung ist angezeigt bei Schmerzen, Einschränkung der Funktion oder wenn das Aussehen als störend empfunden wird.
Abwartendes Beobachten
Bei Ganglien ohne Beschwerden ist das abwartende Beobachten die erste Möglichkeit. Viele Ganglien verschwinden von selbst. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind sinnvoll.
Punktion (Aspiration)
Die Punktion (das Absaugen der Gelenkflüssigkeit mit einer Nadel) ist ein einfacher Eingriff, der ohne stationären Aufenthalt möglich ist. Nachteil: Die Rückfallrate ist hoch (50–80 %), da die Wand der Zyste bestehen bleibt. Sie ist eine Möglichkeit für Personen, die eine Operation ablehnen oder bei denen eine Operation nicht durchgeführt werden darf.
Operative Resektion
Die operative Entfernung (durch eine Gelenkspiegelung, arthroskopisch, oder als offene Operation) ist die endgültigste Behandlung mit den geringsten Rückfallraten. Die arthroskopische Resektion (Entfernung über eine Gelenkspiegelung) des Ganglions am Handrücken hat gegenüber der offenen Operation Vorteile: schnellere Erholung, weniger Narbenbildung, bessere Sicht auf den Stielpunkt (die Verbindungsstelle zur Gelenkkapsel). Rückfallrate nach arthroskopischer Entfernung: 5–15 %; nach offener Entfernung: 10–20 %. Wichtig: Der Stielpunkt (die Verbindung zur Gelenkkapsel) muss vollständig entfernt werden, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden. Bei Ganglien an der Handinnenseite ist die offene Operation der Standard, da die Speichenschlagader (A. radialis) sehr nahe liegt.
Häufige Fragen
Ist ein Ganglion gefährlich?
Nein. Ganglien sind gutartige Zysten ohne Risiko, bösartig zu werden. Sie können jedoch Beschwerden verursachen und sollten bei anhaltenden Schmerzen oder Einschränkung der Funktion behandelt werden.
Kann ein Ganglion von selbst verschwinden?
Ja. In 40–60 % der Fälle verschwinden Ganglien von selbst. Deshalb ist bei Ganglien ohne Beschwerden das abwartende Beobachten die erste Möglichkeit.
Was ist die beste Behandlung?
Bei Beschwerden ist die arthroskopische Resektion (die Entfernung über eine Gelenkspiegelung) die Behandlung mit den besten Langzeitergebnissen und der geringsten Rückfallrate. Die Punktion (das Absaugen mit einer Nadel) ist einfacher, aber die Rückfallrate ist deutlich höher.
- Sie haben ein Überbein (Ganglion) – eine mit Flüssigkeit gefüllte, gutartige Zyste. Das ist harmlos und nicht gefährlich.
- Wenn das Überbein keine Beschwerden macht, muss es nicht behandelt werden. In 40 bis 60 von 100 Fällen verschwindet es sogar von selbst.
- Wenn Sie Schmerzen, weniger Kraft oder Taubheitsgefühle haben, sollten Sie es behandeln lassen.
- Bei Beschwerden bringt eine Operation die besten und dauerhaftesten Ergebnisse; eine einfache Punktion (Absaugen) ist zwar schnell, aber das Überbein kommt danach oft wieder.
