Morbus de Quervain

Morbus de Quervain – Sehnenscheidenentzündung

Morbus de Quervain ist eine schmerzhafte Sehnenscheidenentzündung an der Daumenseite des Handgelenks. Dabei entzünden sich die Sehnenscheiden der beiden Sehnen, die den Daumen nach oben und zur Seite bewegen. Der Name geht zurück auf den Schweizer Chirurgen Fritz de Quervain (1868–1940). Er war der Erste, der diese Form der Sehnenscheidenentzündung wissenschaftlich dokumentiert hat. Typischerweise sind häufig Frauen zwischen 30 und 50 Jahren betroffen, oft junge Mütter. Ebenso trifft es jedoch Patienten, die viel am Computer arbeiten, handwerkliche Tätigkeiten ausführen, Gartenarbeit leisten, musizieren oder durch sportliche Aktivitäten wie Klettern, Tennis spielen, Schlägersportarten und Sportschießen die Sehne reizen. Ebenso können Radfahrer, Turner und Gewichtheber betroffen sein. Kräftige Greif- und Drehbewegungen führen bei zu starker Belastung zur Entzündung der Sehne…

Ursachen

Durch Überlastung, Reibung oder wiederholte Bewegungen kommt es zu einer Verdickung der Sehnenscheiden im ersten Strecksehnenfach. Die Sehnen gleiten nicht mehr reibungslos, was zu Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung führt.

Ablauf

Symptome:

Schmerz an der Daumenseite des Handgelenks,
besonders beim Greifen, Heben oder Drehen (z. B. Flasche aufdrehen, Kind hochheben)
Druckschmerz über dem ersten Strecksehnenfach
tastbare, druckempfindliche Stelle knapp unterhalb des Daumens
Schwellung oder Verdickungim Bereich des betroffenen Sehnenfachs, manchmal spürbares „Knirschen“ bei Bewegung
Schmerzausstrahlung in Daumen oder Unterarm,
ziehender oder brennender Schmerzverlauf möglich
Kraftverlust oder Einschränkungen im Daumengriff,
 B. Schwierigkeiten beim Festhalten von Gegenständen

Therapie:

Zunächst erfragt der Arzt, ob Schmerzen an der Daumenseite des Handgelenks vorliegen, seit wann und bei welchen Bewegungen. Wichtig zu wissen ist ebenso die Belastungsart und der Beruf des Patienten bzw. ob es frühere Verletzungen oder Erkrankungen gab. Dann tastet der Orthopäde, ob ein Druckschmerz über dem ersten Strecksehnenfach vorhanden und ob eine Schwellung tastbar ist. Bewegungseinschränkungen oder Reibegeräusche, wenn der Daumen bewegt wird, sind ebenso typische Anzeichen.

Der sogenannte Finkelstein-Test (auch: Eichhoff-Test) kann weitere Klarheit bringen. Hierbei bildet der Patient eine Faust mit dem Daumen innen liegend. Dann wird das Handgelenk passiv zur Kleinfingerseite abgeknickt. Bei Morbus de Quervain verursacht das einen scharfen stechenden Schmerz.

In unklaren Fällen hilft Ultraschall und MRT die Diagnose einzugrenzen. Im Ultraschall zeigen sich bei einer Sehnenscheidenentzündung verdickte Sehnen, eine verengte Sehnenscheide oder Flüssigkeit. Das MRT ist nur selten nötig und dient hauptsächlich dazu, andere Krankheiten auszuschließen.

Therapie:

Die Art der Therapie hängt vom Schweregrad ab. Oft wird eine Sehnenscheidenentzündung zunächst konservativ (ohne Operation), bei anhaltenden Problemen auch chirurgisch behandelt.

Konservative Therapie (ohne OP):

Schonung und Entlastung

Hilft in vielen Fällen, vor allem bei früher Diagnose
Vermeidung belastender Bewegungen (z. B. schweres Heben, Greifen)
Kurzzeitige Ruhigstellung mit Daumen-Handgelenk-Schiene

Medikamentöse Behandlung

Entzündungshemmende Schmerzmittelwie Ibuprofen oder Diclofenac, auch als Salbe oder Gel
Kortison-Injektion direkt in die Sehnenscheide, Wirksamkeit oft sehr gut, viele Patienten sind beschwerdefrei danach, häufig aber nur temporär, Wiederholungen begrenzt möglich wegen möglicher Gewebeschwächung

Physiotherapie

Dehnungs- und Mobilisationsübungen
Anleitung zur gelenkschonenden Alltagsbewegung

Operative Behandlung (wenn konservativ nicht hilft)

Schmerzen bestehen trotz Therapie länger als 6–12 Wochen
Sehnen verklemmen oder Bewegung ist deutlich eingeschränkt
90 Prozent der Patienten sind nach der OP dauerhaft beschwerdefrei

Ablauf der Operation:

Die Operation erfolgt ambulant unter örtlicher Betäubung. Das erste Strecksehnenfach wird gespalten, damit die Sehnen wieder frei gleiten können. Das geht bereits mit einem sehr kleinen Hautschnitt. In der Nachbehandlung ist Schonung für wenige Tage nötig. Meist ist die Hand nach 1-2 Wochen wieder belastbar.

Tipps zur Vorsorge

Ergonomische Arbeitsweise, bei Computer- und Smartphone-Arbeit auf eine neutrale Hand- und Daumenposition achten
ergonomische Tastaturen, vertikale Mäuse und gegebenenfalls eine Handballenauflage nutzen
dauerhaftes Scrollen oder Tippen mit dem Daumen am Handy („Smartphone-Daumen“) vermeiden
Regelmäßige Pausen, alle 30–60 Minuten, Handwechsel bei einseitigen Tätigkeiten
Kräftigungs- und Dehnübungen für Handgelenk, Daumen und Unterarm, mit Therapieknetball oder Gummiband
Beispiel-Übung:Arm nach vorn strecken, den Daumen mit der anderen Hand sanft nach unten ziehen, 15- 30 Sekunden halten
ruckartige, kraftvolle Bewegungen mit dem Daumen vermeiden
beide Hände beim Tragen schwerer Gegenstände benutzen
beim Babytragen: Regelmäßig die Trageseite wechseln und nicht einseitig mit dem Daumen stützen
erste Anzeichen wie Ziehen oder Schmerzen im Daumen- oder Handgelenksbereich ernst nehmen, frühzeitig gegensteuern mit Schonung, Kühlung und ggf. ergonomischer Anpassung am Arbeitsplatz

ZUSAMMENFASSUNG:

Eine Sehnenscheidenentzündung ist in der Regel gut behandelbar, wenn sie frühzeitig erkannt und die Hand konsequent geschont wird. Die Heilung dauert oft einige Tage bis wenige Wochen, kann sich aber hinziehen, wenn der betroffene Bereich weiter belastet wird. Eine Kombination aus Schonung, einer Schiene und entzündungshemmenden Maßnahmen wirken oft schnell und die Entzündung ist nach 1-3 Wochen abgeklungen. Hierbei sollte der Patient konsequent die Belastung vermeiden, sonst kann die Sehnenscheidenentzündung chronisch und langwierig werden bzw. eine Operation notwendig sein.

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