Kahnbeinbrüche (Skaphoidfraktur)

Es treten Schmerzen im sogenannten „anatomischen Schnupftabakfach“ auf, das ist die kleine Mulde an der Daumenbasis, seitlich der Handwurzel. Sie ist dann bei Druck besonders schmerzhaft. Außerdem schmerzt die Hand beim Zugreifen oder „Handballen abstützen“. Es können Schwellungen auftreten, wodurch die Beweglichkeit beim Beugen und Strecken des Handgelenks eingeschränkt ist. Die Schmerzen können bis in den Unterarm ausstrahlen.

Abgesehen von einer Schwellung zeigt sich äußerlich meist wenig, weshalb Kahnbeinbrüche leicht übersehen werden. Ein systematisches Vorgehen ist wichtig. Der Arzt fragt nach einem Sturz auf die Hand, Einschränkungen beim Greifen und Drehen und ob die Handwurzel, besonders daumenseitig, schmerzt. Reagiert der Patient auf Druck, vor allem im „anatomischen Schnupftabakfach“ (siehe oben), bei Druck auf den gestreckten Daumen und bei Seitwärtsbewegungen des Handgelenkes, ist ein Kahnbeinbruch wahrscheinlich.

ABER: In bis zu 30 % der Fälle bleibt der Bruch unsichtbar, besonders wenn er nicht verschoben ist.

Bleibt trotz unauffälligem Röntgenbefund ein Verdacht bestehen, gibt es zwei Optionen:

1. Ruhigstellung mit Schiene und erneute Bildgebung nach 7–10 Tagen, evtl. ist dann eine Frakturlinie (Bruchlinie) sichtbar.
2. MRT: zeigt auch Knochenödeme (Flüssigkeit im Knochenmark nach Verletzung) oder CT bei bereits sichtbarem Bruch, besser zur Operationsplanung und Beurteilung

Ein nicht erkannter Kahnbeinbruch kann zu Komplikationen wie Pseudarthrose (Falschgelenkbildung) oder Knochennekrose (Gewebe stirbt ab) führen.

Die Therapie eines Kahnbeinbruchs hängt von mehreren Faktoren ab, vor allem von:

• der Lage des Bruches im Knochen
• der Verschiebung des Bruches
• dem Alter des Bruches, wie lange liegt er zurück
• vom Patientenprofil (z. B. Sportler, Raucher, Heilungswünsche)

1. Konservative Therapie (ohne Operation)

Der Arzt behandelt ohne OP, wenn der Bruch nicht verschoben ist, früh erkannt wird und eine gute Durchblutung besteht. Die Hand wird mit Unterarmgipsschiene oder -gips ruhiggestellt, evtl. mit Daumeneinschluss, 6–12 Wochen, je nach Bruch. In dieser Zeit gibt es regelmäßige Kontrollen mit Röntgen oder CT.

2. Operative Therapie

Verschobene Brüche werden operiert, wenn ein Bruch schlecht durchblutet oder instabil ist oder wenn eine falsche Gelenkbildung (Pseudoarthrose) vorliegt. Eine Operation wird außerdem erwogen, wenn Sportler schnell wieder einsatzfähig sein möchten.

Der Arzt fixiert die Brüche mittels einer Schraube. Dadurch ist früher Bewegung möglich. Das erfolgt teilweise minimalinvasiv (z. B. über kleine Hautschnitte), gegebenenfalls auch durch ein Knochentransplantat, wenn die Heilung beeinträchtigt ist (z. B. bei Pseudarthrose).

Nachsorge und Heilungsdauer

• regelmäßige Bildgebung zur Heilungskontrolle (v. a. bei operativer Versorgung auch CT sinnvoll)
• Physiotherapie nach Gips oder Gipsschiene
• vollständige Heilung meist nach 2–4 Monaten, je nach Bruch, bei Rauchern oder komplizierten Brüchen kann es länger dauern